近年来，肺部超声检查技术日益成熟，除了X线、CT等检查手段外，超声检查凭借着其快速、无创、实时等优势，正在成为肺部疾病在临床急诊重症诊断及治疗中不可或缺的检查工具！

肺超声的原理

肺超声是利用混响伪像来进行肺脏疾病诊断和鉴别诊断的，其原理是分析患者肺部病变引起肺泡和肺间质气液比例不同形成的声像图变化。

肺超声的正常超声征象

1、蝙蝠征：即上下肋骨影和胸膜线组成类似蝙蝠的图像，辨识这一基本图像，避免伪影。

2、肺滑动征：①肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；②正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；③粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失。在M型超声下的肺滑动征称“海岸征”，能更好地观察肺滑动征。肺滑动和海岸征的存在基本可以排除气胸。

3、A线：正常肺征象的一部分，是与胸膜线平行的重复伪影，A线之间的间距等于皮肤到胸膜线之间的距离，A线出现却不伴有肺滑动征，则提示气胸的存在。

彗尾征/B线：起源胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回声，不衰减，随肺滑动同步运动，彗尾征出现时通常会覆盖A线，提示小叶间隔增厚和肺间质水肿等肺间质疾病（如肺水肿、ARDS），B线出现可排除气胸。

肺炎的超声表现

肺炎时肺内气、水比例发生改变，超声反映其消长的变化用以诊断肺炎。如肺实变时，肺泡内水多，肺气减少几近消失，肺组织不随呼吸运动明显变化；胸腔内可能积聚渗出液，即胸腔积液。声像图可表现为：

1.胸膜线增厚或不清晰A线减少或消失，肺滑动征减弱或消失；

2. B 线增多B7线（间距＜7mm）提示间质性肺水肿可能，B3线（间距＜3mm）或更密集提示肺泡性肺水肿可能。B线的增多也可能是肺间质纤维化的表现。a

3. 肺实变、肺不张：指肺组织内液体占比超过80%左右时产生的超声征象。 其可有阶段性特征，初期累及胸膜，表现为胸膜下肺不张，合并B线征象；进展期出现碎片征、支气管充气征，当气体完全被吸收后，表现为肝样变。

4.胸腔积液 部分肺炎可有胸腔积液，但多为少量，或呈局限性。

肺部超声的局限性

1、肺部超声有很强的操作依赖性。

2、皮下气肿：气体对超声全反射，因此超声无法显示含气的肺深部变化以及气胸下方肺部变化。

3、危重患者体位受限，可能难以对后胸部进行完全成像。

4、肥胖、水肿、胸腔积水或敷料等患者特定因素可能会降低胸腔超声检查的图像质量。