超声评价宫颈临床意义

l预测早产——“瓜不熟蒂落”

l评价成熟度——“瓜熟蒂不落”

宫颈形态变化的测量指标

l宫颈长度:为宫颈内外口之间的距离。若有漏斗形成时为羊膜囊最低点至宫颈外口间的距离。

l漏斗形成:为部分羊膜囊通过开大的宫颈内口嵌入宫颈管中形成漏斗状。对漏斗需测量以下指标:

1、漏斗长度:指羊膜囊嵌入颈管最低点至宫颈内口水平的垂直距离;

2、漏斗宽度:指宫颈内口水平羊膜囊嵌入宫颈管最宽部分的距离;

超声评价宫颈形态变化预测早产

早产指在妊娠满 28 周，不满 37 周间分娩，此时的新生儿为早产儿，早产儿体重偏轻，各器官发育不成熟，易发生死亡。对早产进行预测和诊断是产前保健的主要任务之一，可针对性做好积极处理，减少早产和相应并发症发生。当前超声技术不断发展，超声检查广泛应用于临床检查，成为必不可少的检查手段。

宫颈长度与早产的相关性：

正常妊娠状态时宫颈长度＞３cm，宫颈内口及宫颈管呈闭合状态，以维持宫腔内胎儿生长发育直至分娩。经阴道超声检查具有无创、操作便捷、可动态观察且重复性强的特点，能清晰显示宫颈长度及形态，提供宫颈长度的客观指标。宫颈短与早产发生率呈正相关，超声检测宫颈长度≤２.5 cm可作为宫颈机能不全预测早产的临界值，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。

宫颈形态与早产发生的关系：

不同宫颈形态的早产发生率不同，宫颈机能不全的孕妇妊娠期间随着胎儿生长、羊水量增多及宫内压力增加，宫颈会出现明显缩短、松弛或扩张，宫颈内口形态逐渐由 “Ｔ”形转变为 “Ｙ”形、“Ｖ”形、“Ｕ”形，从而导致早产，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。而当宫颈内口呈 “Ｖ”或 “Ｕ”形扩张时发生早产的风险更高。因此，产前经阴道超声检测宫颈对预测早产具有重要的临床价值。

超声评价宫颈成熟度

宫颈成熟度对临床判断临产时间、决定分娩方式有重要意义。目前临床普遍采用Bishop宫颈评分来了解宫颈成熟度,但由于主观因素影响往往有较大的误差。有很大局限性。经会阴、经阴道超声可以客观准确地反映宫颈形态变化,是评价妊娠期宫颈形态的一种简便且可靠的方法,对临床有一定的指导意义。

1、宫颈管长度及漏斗形成后的宽度是可以独立预测自然临产时间的指标:当宫颈管长度≤ 1.0cm时，预测24h内发生自然临产的特异度高,尤其是当宫颈趋向成熟形成漏斗时,预测临产时间及分娩方式的敏感度和特异度进一步增加。

2、当宫颈内口漏斗宽度≥ 2.0cm时, 24h内的自然临产率几乎到100%。所以,宫颈管长度与宫颈内口漏斗宽度两项参数结合用于评估临产时间、选择分娩方式有很好的临床实用性。

经会阴超声检查的病例中孕期有30%、晚孕期有19%不能获得满意的图像。经阴道超声检查则所有病例均能得到满意图像。尽管经阴道超声测量宫颈管长度是最精确的方法,但有一部分孕因紧张和感觉不适而不愿接受。而经会阴超声被大多数孕妇认为是温和、无痛苦的,虽然其在临床应用有限,需要有经验的超声医师完成,但经会阴超声检查仍是替代阴道超声测量宫颈可行的方法。